FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DA OFICINA MACRORREGIONAL DA COFIN Question Title * 1. Selecione a Oficina Macrorregional da Cofin 25 e 26 março - Nordeste 1: Teresina/PI 15 e 16 abril - Nordeste 2: Aracajú/SE 13 e 14 maio - Sul: Curitiba/PR 17 e 18 junho - Sudeste: Belo Horizonte/MG 01 e 02 julho - Centro-Oeste e Norte (integradas): Palma/TO Question Title * 2. Selecione a opção que descreve seu vínculo com o seu Conselho de Saúde Representante do segmento de Usuários, e de suas entidades e movimentos Representante do segmento dos Profissionais de Saúde Representante do segmento dos Gestores e Prestadores de Serviços de Saúde Question Title * 3. Número do CPF Question Title * 4. Nome Civil Question Title * 5. Nome Social Question Title * 6. Nome para o crachá e certificado Question Title * 7. Data de nascimento Question Title * 8. Telefone com DDD Question Title * 9. E-mail Question Title * 10. Sexo Masculino Feminino Outro Question Title * 11. Identidade de gênero Mulher CIS (Sexo Biológico e identidade de Gênero iguais) Homem CIS (Sexo Biológico e identidade de Gênero iguais) Travesti Mulher Trans Homem Trans Pessoa não Binária Prefiro não Responder Question Title * 12. Qual a sua orientação sexual? Question Title * 13. Raça/Cor (de acordo com o IBGE) Branco(a) Preto(a) Pardo(a) Amarelo(a) Indígena(a) Outro Question Title * 14. Etnia (de acordo com o IBGE) Question Title * 15. UF Acre (AC) – Código IBGE: 12 Alagoas (AL) – Código IBGE: 27 Amapá (AP) – Código IBGE: 16 Amazonas (AM) – Código IBGE: 13 Bahia (BA) – Código IBGE: 29 Ceará (CE) – Código IBGE: 23 Distrito Federal (DF) – Código IBGE: 53 Espírito Santo (ES) – Código IBGE: 32 Goiás (GO) – Código IBGE: 52 Maranhão (MA) – Código IBGE: 21 Mato Grosso (MT) – Código IBGE: 51 Mato Grosso do Sul (MS) – Código IBGE: 50 Minas Gerais (MG) – Código IBGE: 31 Pará (PA) – Código IBGE: 15 Paraíba (PB) – Código IBGE: 25 Paraná (PR) – Código IBGE: 41 Pernambuco (PE) – Código IBGE: 26 Piauí (PI) – Código IBGE: 22 Rio de Janeiro (RJ) – Código IBGE: 33 Rio Grande do Norte (RN) – Código IBGE: 24 Rio Grande do Sul (RS) – Código IBGE: 43 Rondônia (RO) – Código IBGE: 11 Roraima (RR) – Código IBGE: 14 Santa Catarina (SC) – Código IBGE: 42 São Paulo (SP) – Código IBGE: 35 Sergipe (SE) – Código IBGE: 28 Tocantins (TO) – Código IBGE: 17 Question Title * 16. Cidade Question Title * 17. CEP Question Title * 18. Logradouro Question Title * 19. Número Question Title * 20. Complemento Question Title * 21. Bairro Question Title * 22. Órgão/Entidade Question Title * 23. Você é pessoa com deficiência? Sim Não Question Title * 24. POSSUI DEFICIÊNCIA? Física Visual Motora Fala Auditiva Intelectual Pscicosocial Múltipla Question Title * 25. VOCÊ TEM ALGUMA PATOLOGIA/DOENÇA? ESPECIFIQUE: Question Title * 26. NECESSITA DE CONDIÇÕES E RECURSOS ACESSÍVEIS DURANTE O EVENTO? ESPECIFIQUE: Page1 / 1 100% of survey complete. Concluído